研究目的:本研究主要比較腦梗死患者急性期首診血壓以及入院1周內血壓變化規(guī)律,同時比較不同病因類型腦梗死血壓變化特點,并探討發(fā)生腦梗死后影響血壓升高的相關臨床因素,旨在為科學管理急性腦梗死后的血壓提供臨床依據(jù),合理指導臨床治療及判斷預后。研究方法:收集2016年5月到2017年5月在青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科就診的急性腦梗死病人作為研究對象,共108位患者,收集相關臨床資料。依據(jù)腦梗死TOAST分型把病人分為五類:1.大動脈粥樣硬化型(LAA),2.心源性栓塞型(CE),3.小動脈閉塞型(SAO),4.不明原因型(SUE),5.其他病因型(SDE)。主要血壓時間測量點是0h、8h、16h、24h、48h、72h、4d、5d、6d和7d。將患者首診血壓高于140/90mm Hg者稱作血壓升高。觀察指標:(1)研究不同病因類型腦梗死血壓變化特點,分別比較5種病因類型腦梗死血壓升高患者收縮壓和舒張壓的首診血壓、1周內血壓下降幅度、血壓下降至平穩(wěn)狀態(tài)時間點,采用方差分析來比較各種類型腦梗死血壓變化的差異。(2)探討腦梗死后患者血壓升高的相關臨床因素,分別采用卡方分析和多因素Logistic回歸分析高血壓病史、高鹽飲食、年齡、性別、體重指數(shù)、TOAST分型、睡眠狀況、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)、意識障礙、吸煙和飲酒、既往腦梗死病史、心臟病史、糖尿病史等因素與血壓變化的關系。結果:(1)首診血壓升高的患者中收縮壓平均數(shù)為(166.5±20.6)mm Hg,LAA、CE、SAO、SUE和SDE在1周內血壓下降值分別為(20.4±6.4)mm Hg、(17.8±5.8)mm Hg、(19.4±7.1)mm Hg、(13.4±5.2)mm Hg、(13.1±5.4)mm Hg,5種病因類型的腦梗死在收縮壓平均數(shù)值和1周內下降數(shù)值沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。LAA、SAO、SUE和SDE在16h后血壓就呈現(xiàn)平穩(wěn)下降,而CE在8h呈平穩(wěn)下降。各種類型的腦梗死,收縮壓在不同時間點比較,有統(tǒng)計學意義(F_(時間)=42.5,P0.01),但不同病因類型腦梗死,在不同時間點收縮壓組間比較,無統(tǒng)計學意義(F_(組間)=2.06,P0.05)。(2)在首診血壓升高患者中,舒張壓平均數(shù)值為(114.4±9.7)mm Hg,1周內血壓下降值分別為(13.4±4.4)mm Hg、(12.8±3.8)mm Hg、(14.2±4.2)mm Hg、(13.1±5.2)mm Hg、(12.71±5.3)mm Hg,5種病因類型的腦梗死,在舒張壓平均數(shù)值和1周內下降數(shù)值,沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。LAA、SAO、SUE和SDE在24h后血壓就呈現(xiàn)平穩(wěn)下降,CE在16h后血壓呈平穩(wěn)下降。各型腦梗死中舒張壓在不同時間點比較有統(tǒng)計學意義(F_(時間)=48.6,P0.01),但不同病因類型腦梗死,在不同的時間點,舒張壓數(shù)值在組間比較,沒有統(tǒng)計學意義(F_(組間)=1.98,P0.05)。(3)卡方檢驗分析腦梗死首診血壓升高的影響因素,可以看到,高血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神經(jīng)功能缺損程度和意識障礙,在首診血壓升高組和正常組間有統(tǒng)計學差異(c~2=13.23、6.852、8.244、5.321、5.236、7.368,P分別為0.001、0.026、0.018、0.027、0.032、0.022)。(4)多因素Logistic回歸分析前面有統(tǒng)計學差異的影響因素,結果顯示,高血壓病史、高鹽飲食和高齡是腦梗死首診血壓升高的促進因素(OR=1.857、1.357、1.528),而睡眠良好、意識清楚和神經(jīng)功能缺損較輕則是首診血壓正常的保護因素(OR=0.756、0.851、0.784)。結論:5種類型腦梗死病人,急性期收縮壓和舒張壓變化情況大體一致,提示各型腦梗死患者血壓升高的機制有可能是相同的。通過研究急性期血壓升高的影響因素,我們發(fā)現(xiàn)首診血壓升高是受到包括高血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神經(jīng)功能缺損情況和意識障礙等因素影響的,說明腦梗死后血壓升高是多種因素影響的結果,因此,對于急性期內血壓升高的患者,建議要密切關注血壓變化情況,謹慎采取調控血壓措施,對于極高血壓患者需行降壓處理,目的就是保持血壓在合理范圍,防治腦梗死的復發(fā),減少病殘率。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖 1 TOAST 分型腦梗死 1 周內收縮壓變化圖注：LAA：大動脈粥樣硬化型腦梗死；CE：心源性栓塞型腦梗死；SAO: 小動脈閉塞型腦梗死；SUE：不明原因型腦梗死；SDE：其他病因型腦梗死。3.不同病因類型的腦梗死的血壓升高組舒張壓變化特點92 例首診血壓升高患者中舒張壓在 90~125 mmHg，平均值為（114.4±9.7）mmHg，5 種病因類型腦梗死首診舒張壓經(jīng)方差分析無統(tǒng)計學差異（F=1.867，P=0.121），LAA、CE、SAO、SUE 和 SDE 在 1 周內血壓下降值分別為（13.4±4.4）mmHg、（12.8±3.8）mmHg、（14.2±4.2）mmHg、（13.1±5.2）mmHg、（12.71±5.3）mmHg，經(jīng)方差分析差距不明顯（F=1.575，P=0.091）。由 t 檢驗進行時間點兩兩比較，LAA、SAO、SUE 和 SDE在 0~24h 內舒張壓下降較明顯，24h 后血壓就呈現(xiàn)平穩(wěn)下降，在第 3 到 4 天時舒張壓平均值可恢復正常。CE 在 0~16h 內下降明顯，之后血壓呈現(xiàn)平穩(wěn)下降，在第 6 天才出現(xiàn)舒張壓平均值可恢復正常（表 4）。采取多因素重復測量的方差分析，各型腦梗死中舒張壓在不同時間點比較有統(tǒng)計學意義（F=48.6，P<0.01），但不同時間點變化趨勢在

圖 2 TOAST 分型腦梗死 1 周內舒張壓變化圖注：LAA：大動脈粥樣硬化型腦梗死；CE：心源性栓塞型腦梗死；SAO: 小動脈閉塞型腦梗死；SUE：不腦梗死；SDE：其他病因型腦梗死。單因素分析腦梗死首診血壓升高者的相關影響因素本研究主要調查了高血壓病史、高鹽飲食、年齡、性別、體重指數(shù)、TOAST 分眠情況、神經(jīng)功能缺損程度、意識障礙、吸煙、飲酒、腦梗死病史、心臟病史病史等因素對腦梗死首診血壓升高患者的影響。收集患者相關臨床資料，具體見附件 6。通過卡方檢驗可以看到高血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神缺損情況和意識障礙在首診血壓升高組和正常組間有統(tǒng)計學差異（ 2=13.23、6.44、5.321、5.236、7.368，P 分別為<0.001、0.026、0.018、0.027、0.032、0.02余因素在兩組間沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表 7。表 7 腦梗死首診血壓升高患者相關影響因素分析
【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 ;各類腦血管疾病診斷要點[J];中華神經(jīng)科雜志;1996年06期

2 PATS Collaborating Group;POST-STROKE ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT STUDY A PRELIMINARY RESULT[J];Chinese Medical Journal;1995年09期

本文編號：2880757