【摘要】 人口老齡化是當(dāng)今世界人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢(shì),各國(guó)都在積極關(guān)注人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理挑戰(zhàn),中國(guó)也不例外。老人由于生理?xiàng)l件等原因患病幾率大,需要更多的護(hù)理和照顧。隨著家庭結(jié)構(gòu)的日趨小型化,長(zhǎng)期護(hù)理也愈發(fā)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。加上護(hù)理費(fèi)用的節(jié)節(jié)攀升,社會(huì)保障水平的有限,促使人們尤其是老人愈發(fā)擔(dān)憂晚年生活。因此,建立長(zhǎng)期護(hù)理保障體系是具有重要意義的。本論文首先通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展較有特色的國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家——美國(guó)、德國(guó)、日本、英國(guó)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)的比較分析,闡明了對(duì)我國(guó)建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的借鑒意義,探討構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。本論文還強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期護(hù)理在走向社會(huì)化的進(jìn)程中不能忽略家庭的作用,這也是由我國(guó)特殊的文化背景所決定的。最后,對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題,本研究從理念、模式、各方責(zé)任以及配套措施上,都給出一些參考性的對(duì)策和建議。
 
【關(guān)鍵詞】 人口老齡化； 老人； 長(zhǎng)期護(hù)理； 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；

一、導(dǎo)論

（一）問(wèn)題的提出

目前，全世界 總數(shù)有6億多60 歲以上老年，有 60 多個(gè)國(guó)家的老年人口達(dá)到或超過(guò)人口總數(shù)的 10%，進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)行列。人口老齡化的迅速發(fā)展，引起了聯(lián)合國(guó)及世界各國(guó)政府的重視和關(guān)注。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的各種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)老齡化形勢(shì)下經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，世界各國(guó)針對(duì)老齡化問(wèn)題相繼建立了養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障制度，但仍難以圓滿解決老年人對(duì)生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等方面的需求問(wèn)題。

我國(guó) 2010 年第六次人口普查顯示，60 歲及以上人口占 13.26%，比 2000年人口普查上升 2.93 個(gè)百分點(diǎn)，其中 65 歲及以上人口占 8.87%，比 2000 年人口普查上升 1.91 個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說(shuō)明隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化的進(jìn)程在逐步加快。然而，我國(guó)是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的狀態(tài)下快速進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，如此龐大數(shù)量的老齡人口將會(huì)給我國(guó)社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

近些年來(lái)，為了更好地照料老人，減輕老年人、家庭及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理制度體系來(lái)解決人口老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期照料問(wèn)題，并在實(shí)際的運(yùn)行中獲得了很好的效果。本世紀(jì)前半葉，我國(guó)在建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)程中，改革和發(fā)展的任務(wù)繁重，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)要可持續(xù)發(fā)展，社會(huì)要保持穩(wěn)定，各種矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，使得解決人口老齡化問(wèn)題相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家或人口少的國(guó)家更為艱巨。而且，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，特別是人口高齡化、家庭小型化、農(nóng)村城市化，人民群眾對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求將會(huì)越來(lái)越大。因此，在仔細(xì)研究國(guó)外發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理制度成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，探索我國(guó)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理制度的路徑，構(gòu)建起具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理制度體系，為老年人口的護(hù)理需求提供保障，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧與經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)迫在眉睫。

（二）研究的價(jià)值與意義

本文主要闡述荷蘭與奧地利此制度的發(fā)展歷程與現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，以此來(lái)析它們實(shí)施的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，期望來(lái)彌補(bǔ)我國(guó)社會(huì)保障體系中老年社會(huì)服務(wù)的研究缺陷，并為我國(guó)公共衛(wèi)生政策的設(shè)計(jì)和制訂者們完善我國(guó)國(guó)民健康系統(tǒng)提供重要的參考依據(jù)。此研究的現(xiàn)實(shí)和理論意義如下：

1.現(xiàn)實(shí)意義

其一，應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。“十二五”時(shí)期將是我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展期，人口老齡化形勢(shì)會(huì)更加嚴(yán)峻，將呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到 2015 年，我國(guó) 60 歲以上老年人口將達(dá)到 2.16 億，約占總?cè)丝诘?16.7%，年均凈增老年人口 800 多萬(wàn)，超過(guò)新增人口數(shù)量；80 歲以上的高齡老人將達(dá)到 2400 萬(wàn)，約占老年人口的 11.1%，年均凈增高齡老人 100 萬(wàn)，增速超過(guò)我國(guó)人口老齡化速度；65 歲以上空巢老年人口將超過(guò) 5100 萬(wàn)，約占老年人口的近 1／4。老年人口占總?cè)丝诒壤�的增加必然�?dǎo)致衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域需求的增加，正是這些問(wèn)題的存在無(wú)疑加重了我國(guó)人口老齡化的負(fù)面影響。因此研究制定并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理制度，有助于社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)，也是解決我國(guó)人口老齡化的較好途徑之一。

其二，完善社會(huì)保障體系有益探索。進(jìn)入 21 世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)政府在推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的同時(shí)，正日益關(guān)注社會(huì)問(wèn)題的解決，頒布了很多惠民政策，社會(huì)保障體系越來(lái)越完善。尤其是 2008 年開(kāi)始的新農(nóng)保試點(diǎn)，給廣大老年人口提供了一定的經(jīng)濟(jì)保障。然而我們同時(shí)不容忽視的是，經(jīng)濟(jì)保障只是農(nóng)村老年人社會(huì)保障的一部分，老年人還需要將經(jīng)濟(jì)資源轉(zhuǎn)化為合適的服務(wù)。目前，我國(guó)在老年服務(wù)制度體系的構(gòu)建方面還處在起步階段，長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，這與我們的老年服務(wù)需求還有很大的差距，同時(shí)也與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。在這種情況下，推進(jìn)一個(gè)規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)體系的建設(shè)研究就顯得必不可少，也理應(yīng)成為是我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的重要組部分。

其三，提高我國(guó)老年群體的生活質(zhì)量。步入老年，身體機(jī)能會(huì)日益衰退，有相當(dāng)一部分老年人，尤其是高齡老年人，生活部分或完全不能自理，需要其他人進(jìn)行照料。尤其在當(dāng)下，尚有部分老年人生活處于貧困或長(zhǎng)期患病的狀態(tài)，他們的生活質(zhì)量尤其值得我們關(guān)注。筆者試圖通過(guò)對(duì)荷蘭和奧地利的長(zhǎng)期護(hù)理制度的比較分析進(jìn)而為我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)的建設(shè)提供具體的借鑒，喚起政府、民間組織、社會(huì)公益團(tuán)體等對(duì)老年人生活質(zhì)量的進(jìn)一步關(guān)注，以期在滿足老年喪失生活能力者的需要，緩解長(zhǎng)期患病者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提高由于病理性衰老或正常衰老的老年人的生活質(zhì)量。

2.理論意義

阿瑟·奧肯（Arthur M. Okun）早在其著作之一中就強(qiáng)調(diào)“轉(zhuǎn)移收入對(duì)老年人的重要性”，這也揭示了包括長(zhǎng)期護(hù)理制度在內(nèi)的有關(guān)老年人保障制度安排的重要性。發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理制度的研究，是社會(huì)保障制度研究的重要領(lǐng)域，更是總結(jié)和借鑒長(zhǎng)期護(hù)理制度經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要途徑。而立足于我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理制度的研究，就要求我們既要研究現(xiàn)狀，也要研究發(fā)展演變，還要研究不同時(shí)期的特點(diǎn)，更要研究國(guó)別特色及其成因。這樣才能全面系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理制度發(fā)展的一般規(guī)律和不同國(guó)家該制度的國(guó)別特色，才能為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度建設(shè)提供更加系統(tǒng)、具體的借鑒。為應(yīng)對(duì)人口老齡化下的老年人口長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，荷蘭（1968）、以色列（1986）、奧地利（1994）、德國(guó)（1995）、日本（2000）、韓國(guó)（2008）等一些發(fā)達(dá)國(guó)家先后頒布實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理制度。然而，在對(duì)這些國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理制度的研究中，尤其缺乏對(duì)相對(duì)較早開(kāi)辦該制度的荷蘭、奧地利這兩個(gè)歐洲國(guó)家的深入分析，而本文正是試圖通過(guò)搜集大量的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)資料對(duì)這兩國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理制度進(jìn)行比較分析，進(jìn)而彌補(bǔ)這方面的不足。

綜上所述，筆者認(rèn)為從事“荷蘭、奧地利長(zhǎng)期護(hù)理制度比較研究”，無(wú)論是從現(xiàn)實(shí)角度還是從理論角度，都具有重大的研究?jī)r(jià)值。

二、荷、奧長(zhǎng)期護(hù)理制度的產(chǎn)生背景

荷蘭、奧地利分別于上個(gè)世紀(jì)的 1968 年和 1994 年正式實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理制度，但由于一個(gè)制度的形成會(huì)牽涉到社會(huì)的方方面面，所以對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理制度產(chǎn)生進(jìn)行探究的著眼點(diǎn)，就必須放在人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療費(fèi)用支出、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，政治甚至于福利政策取向等的大背景下予以考慮才行。通過(guò)對(duì)奧地利和荷蘭長(zhǎng)期護(hù)理制度的考察，可以看到盡管兩國(guó)該制度的產(chǎn)生有著類似的背景，但具體情況又各有特色。

（一）人口老齡化嚴(yán)峻

1.荷蘭的人口老齡化

荷蘭是位于歐洲西北部的一個(gè)國(guó)家，國(guó)土總面積為 41526 平方公里，瀕臨北海，與德國(guó)、比利時(shí)接壤。由于人口基數(shù)和密度大，荷蘭的人口老齡化程度要顯得比較嚴(yán)重，而且更早的引起了各方的重視。

根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究表明，1900 年荷蘭 65 歲以上老年人口所占比例達(dá)到 6.0%，而從 30 年代起荷蘭人口老齡化開(kāi)始加速發(fā)展。1940 年，65 歲以上老年人口比例上升到 6.9%，1950 年超過(guò) 7.0%上升到 7.7%，已正式進(jìn)入老齡化社會(huì)；1960 年上升到 8.9%，1970 年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)后，老年人口更是上升到 10.1%；1980 年上升到 11.5%。然而，從 1950 至 1980 年，65 歲以上老年人口由 77 萬(wàn)增加到 161.5 萬(wàn)，增長(zhǎng) 1.1 倍；而總?cè)丝谕�期�?000 萬(wàn)增加到 1410 萬(wàn)，僅增長(zhǎng) 41%，老年人口大大快于總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度。上述荷蘭人口老齡化的變化趨勢(shì)如圖 2-1 所示。

2.奧地利的人口老齡化

奧地利是位于歐洲中部的一個(gè)國(guó)家，國(guó)土面積 83872 平方公里，東鄰斯洛伐克和匈牙利，南接斯洛文尼亞和意大利，西連瑞士和列支敦士登，北與德國(guó)和捷克接壤。相比之下，奧地利國(guó)土面積大概是荷蘭的一倍左右，然而總?cè)丝趨s比荷蘭要少了近一半。盡管從國(guó)土面積和地理位置來(lái)看，奧地利屬于一個(gè)小國(guó)家，但其人口結(jié)構(gòu)變化特別是老齡化表現(xiàn)較為突出。20 世紀(jì) 50年代至 60 年代，奧地利一直都是處在人口的增長(zhǎng)期。特別是 60 年代，奧地利的人口增長(zhǎng)更是進(jìn)入了高峰期，十年中人口增長(zhǎng) 42 萬(wàn)，增長(zhǎng)幅度達(dá)到 5.9%。這其中出生人口占 4.8%，遷入人口占 1.1%。由于人口出生率躍上了一個(gè)新的臺(tái)階，使得奧地利人口一下子躍居于歐洲國(guó)家人口增長(zhǎng)的中流水平。到了 70年代，奧地利的出生率開(kāi)始持續(xù)低迷，死亡率又只在微不足道的范圍內(nèi)左右擺動(dòng)，人口逐漸呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，人口老齡化也同時(shí)出現(xiàn)了。

但是，奧地利的人口結(jié)構(gòu)變化在進(jìn)入 80 年代后更是愈演愈烈，尤其是65 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘谋戎匾恢倍际蔷S持高位運(yùn)行。根據(jù)世界銀行中文官方網(wǎng)站發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，1980 年至 1989 年，奧地利 65 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘谋壤�一直處�?14%到 15%之間，但人口總數(shù)卻由 7553,000增加到 7,631,400，十年間人口增長(zhǎng)了 78,400，老齡化程度十分嚴(yán)重；1990年至長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)的 1994 年，奧地利 65 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘谋戎胤�(wěn)定在 15%左右，但總?cè)丝趨s由 7,710,882 增加到 7,928,746，五年間人口數(shù)量又相對(duì)猛增了 217,864，人口老齡化嚴(yán)峻程度前所未有。上述奧地利人口結(jié)構(gòu)變化及構(gòu)成見(jiàn)表 2-1。

綜上所述，荷蘭、奧地利的人口老齡化分別起源于上個(gè)世紀(jì)的 50 年代和70 年代，但經(jīng)過(guò)不到 20 年的發(fā)展，兩國(guó)老齡人口就都達(dá)到了前所未有的高度。老年人數(shù)量的增加必然導(dǎo)致失能人口總量的上漲，進(jìn)而刺激對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求。因此，荷、奧兩國(guó)人口老齡化導(dǎo)致老年人社會(huì)服務(wù)需求的增長(zhǎng)向已有的社會(huì)政策提出了挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲

本文編號(hào)：8981