發(fā)布時間：2020-11-09 05:38

　　 實驗一目的:觀察超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯或豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期鎮(zhèn)痛中的應用及對比研究。方法:選取臨沂市人民醫(yī)院同組手術醫(yī)生于2017年7月至2018年7月?lián)衿谛行厍荤R下肺葉切除術的肺癌患者90例,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(shù)(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數(shù)字隨機表法將研究對象隨機分為3組,超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯組(P組),豎脊肌平面阻滯組(E組)和對照組(C組),30人/組;麻醉誘導前,P組行術側椎旁神經(jīng)阻滯,E組行術側豎脊肌阻滯,C組術前無特殊處理,常規(guī)麻醉誘導。三組術后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛。術后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術后12h時(T2)、24h時(T3)、48h時(T4)靜息和咳嗽時疼痛評分,鎮(zhèn)靜評分;術后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);術后24h內(nèi)下床率;術后兩天睡眠滿意度評分,鎮(zhèn)痛滿意度評分,術后惡心嘔吐發(fā)生率及其他不良反應或并發(fā)癥。結果:1.與C組比較,T1時P組及E組靜息與咳嗽狀態(tài)下疼痛評分低(P均0.05);T2時P組及E組靜息與咳嗽狀態(tài)下疼痛評分均低(P均0.05);T3時P組及E組咳嗽狀態(tài)下評分均較低(P均0.05);T4時三組靜息咳嗽時疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。與E組相比,T2時P組咳嗽狀態(tài)下疼痛評分低(P0.05),T3時P組咳嗽狀態(tài)下疼痛評分較低(P0.05),其余時間段兩組靜息及咳嗽狀態(tài)下NRS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。2.P組及E組拔管后即刻鎮(zhèn)靜評分均高于C組(P0.05),P組及E組鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學差異(P0.05);3.P組及E組睡眠滿意度評分,鎮(zhèn)痛滿意度評分均明顯高于C組(P0.05),且P組及E組之間無統(tǒng)計學差異(P0.05);4.P組及E組惡心嘔吐發(fā)生率均低于C組(P0.05),24h下床率均高于C組(P0.05),P組及E組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:超聲引導下的椎旁神經(jīng)阻滯及豎脊肌神經(jīng)阻滯應用于胸腔鏡下肺葉切除術患者,進行圍術期鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛,且椎旁神經(jīng)阻滯優(yōu)于豎脊肌阻滯,有利于患者早期康復。實驗二目的:觀察超聲引導下的連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布對肺癌手術患者術后康復的影響。方法:選取臨沂市人民醫(yī)院同組手術醫(yī)生于2018年8月至2018年10月?lián)衿谛行厍荤R下肺葉切除術的肺癌患者60例,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(shù)(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數(shù)字隨機表法將研究對象隨機分為對照組和試驗組,30人/組;對照組采用單純?nèi)��?術后使用傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛方案至術后2天;試驗組使用超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯復合全麻,術后使用連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛方案至術后7天,行圍術期全程鎮(zhèn)痛。所有患者若疼痛評分大于4分,則肌肉注射杜冷丁50mg,4小時后再次評估,每日用量不超過600mg。術后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術后24h時(T2)、48h時(T3)及術后3d時(T4)、7d(T5)時靜息和咳嗽時疼痛評分,T1、T2、T3時段鎮(zhèn)靜評分;術后48h內(nèi)杜冷丁注射用量;術后24h內(nèi)下床率;鎮(zhèn)痛滿意度評分,睡眠滿意度評分,術后惡心嘔吐發(fā)生率及其他不良反或并發(fā)癥;術后6個月電話隨訪并記錄兩組患者慢性疼痛發(fā)生率。結果:1.兩組患者T2時靜息時疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);其余時段試驗組靜息及咳嗽時疼痛評分均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組48小時內(nèi)杜冷丁用量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.試驗組拔管后即刻鎮(zhèn)靜評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);其余時段鎮(zhèn)靜評分未見明顯差異(P0.05)。3.試驗組睡眠滿意度評分,鎮(zhèn)痛滿意度評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.試驗組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.試驗組24h下床率較對照組明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.試驗組術后慢性疼痛發(fā)生率低于對照組,差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:超聲引導下的連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合術后口服塞來昔布應用于肺癌手術患者,進行圍術期全程鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛,且能有效減少阿片類藥物的使用,降低其相關并發(fā)癥發(fā)生率,有利于肺癌手術患者早期康復,適合臨床推廣。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
Abstract
引言
第一部分 椎旁神經(jīng)阻滯與豎脊肌神經(jīng)阻滯應用于胸科手術鎮(zhèn)痛的對比研究
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標準
            1.2 剔除標準
            1.3 實驗分組
        2 麻醉及監(jiān)測設備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導前
            4.2 麻醉誘導與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標
        6 評分標準
        7 統(tǒng)計學處理
    結果
        1 一般資料比較
        2 各組患者NRS評分比較
        3 各組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較
        4 各組患者Ramsay評分比較
        5 各組患者睡眠滿意度及鎮(zhèn)痛滿意度比較
        6 各組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較
        7 各組患者24h內(nèi)下床率比較
        8 各組患者其他并發(fā)癥比較
    討論
第二部分 連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合塞來昔布應用于胸科手術圍術期全程鎮(zhèn)痛的效果觀察
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標準
            1.2 剔除標準
            1.3 實驗分組
        2 麻醉及監(jiān)測設備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導前
            4.2 麻醉誘導與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標
        6 評分標準
        7 統(tǒng)計學處理
    結果
        1 一般資料比較
        2 兩組患者NRS評分及術后48h杜冷丁用量比較
        3 兩組患者Ramsay評分比較
        4 兩組患者睡眠滿意度及鎮(zhèn)痛滿意度比較
        5 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較
        6 兩組患者24h內(nèi)下床率比較
        7 兩組患者術后慢性疼痛發(fā)生率比較
        8 兩組患者其他并發(fā)癥比較
    討論
結論
參考文獻
綜述
    綜述參考文獻
攻讀學位期間的研究成果
縮略詞表（附錄）
致謝

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本文編號：2875972