【摘要】：研究背景:顱內靜脈竇血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一種罕見的腦靜脈系統(tǒng)相關的卒中,約占所有腦卒中的0.5%-1%。CVST的主要病理生理變化是各種原因導致腦內靜脈竇、深部靜脈及皮層靜脈內的血栓形成,從而導致顱內靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻,靜脈竇內的壓力增加,進一步導致顱內壓升高。此外,靜脈內壓力升高導致腦脊液回流紊亂,進一步增加顱內壓并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征,包括頭痛,惡心嘔吐,視物模糊,搏動性耳鳴,嚴重者伴有肢體癱瘓,意識障礙,甚至出現(xiàn)昏迷。由于CVST臨床表現(xiàn)且無特征性,常導致漏診率及誤診率較高,高達25-50%,部分患者確診時CVST分期已達到亞急性期或慢性期,臨床癥狀較重,病死率較高,高達10%-30%�？鼓委熓荂VST的一線治療方式。但是,傳統(tǒng)的抗凝治療的目的主要是防止血栓進一步加重和肺栓塞形成。而對于病情較重,或者時間較長的CVST患者,往往不能夠使靜脈竇及時開放,從而加重病情,患者預后往往較差。對于重型CVST來說,目前尚沒有統(tǒng)一的治療標準。抗凝治療在一定程度上能夠緩解患者的癥狀,但是,對于患者的靜脈竇的再通卻沒有明顯的效果。近年來介入溶栓在重型CVST的治療中扮演著重要的作用,有研究表明局部介入溶栓對于CVST有肯定療效,特別是對于重癥CVST患者,介入溶栓治療更有利于患者的預后。本課題通過回顧性分析局部介入溶栓對于重型CVST患者治療的安全性及分析,為今后CVST的治療提供指導和依據。資料與方法:回顧性分析2010年1月至2018年1月治療的CVST患者182例,其中,分析了診斷為重型并經介入溶栓治療者為156例,參與隨訪的116例患者的相關資料。在抗凝治療的基礎上,對所有患者行顱內介入溶栓治療,置管前行全腦血管造影(Digital Subtract Angiography,DSA)進一步明確血栓位置,溶栓時間為5-7d。術后皮下注射低分子肝素3d,疊加口服華法林治療,3d后繼續(xù)口服華法林并監(jiān)測患者凝血功能,使其國際標準化比率(International Normalized Ratio,INR)維持在2.0-3.0,或改服利伐沙班。對其臨床表現(xiàn),危險因素,治療過程、靜脈竇再通情況(影像學表現(xiàn))、患者預后結果(改良Rankin量表)、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計描述和分析。所有患者進行6個月隨訪,對比入院、出院及隨訪6月靜脈竇再通率及mRS評分。結果:本研究患中男性:女性為1:3,年齡范圍為14-68歲。大多數患者入院時表現(xiàn)為亞急性發(fā)病。女性患者最常見的危險因素為妊娠及產褥期,男性患者最常見的危險因素為感染。臨床表現(xiàn)不具有特征性,最常見的臨床表現(xiàn)為頭痛伴或不伴惡心嘔吐(86.21%)。影像學檢查顯示,37.93%的患者涉及單個靜脈竇,62.07%的患者涉及兩個或更多的靜脈竇,其中以上矢狀竇和橫竇最常累及。經介入溶栓治療后,58.62%患者完全再通,33.62%患者部分再通,7.76%患者靜脈竇未通;出院時,74.14%的患者竇內完全再通,19.83%患者靜脈竇內部分再通,6.03%患者靜脈竇未見再通;78.84%患者mRS評分0-2分,16.03%患者mRS評分3-4分,5.13%患者mRS評分5-6分。116例參加隨訪,隨訪率為74.36%,隨訪時76.73%靜脈竇完全通暢,18.1%靜脈竇部分通暢,5.17%患者靜脈竇內血栓仍存在。隨訪時91.38%患者mRS評分0-2分,6.90%患者mRS評分3-4分,1.72%患者在隨訪過程中死亡(mRS 6分)。結論:介入溶栓治療CVST是安全的和有效的,更有利于重型CVST患者的靜脈竇再通及預后,視力障礙,運動障礙,意識障礙會影響重型CVST患者的預后。
【圖文】：

圖 1 不同部位靜脈竇受累分布情況治療效果及預后 靜脈竇血栓再通情況有患者均置管成功，98 例（84.48%）患者接受單純上矢狀竇置管溶.52%）患者接受雙微導管聯(lián)合溶栓，溶栓時間約為 5-7d，溶栓 5d 后確靜脈竇再通情況，結果顯示：58.62%（68/116 例）患者完全再通，116 例）患者部分再通，7.76%（9/116）患者靜脈竇未通�；颊咦≡�15 天，在出院前，患者均行 MRV 檢查進一步明確靜脈竇再通情況4%）患者靜脈竇完全再通，23 例（19.83%）患者靜脈竇部分再通%）患者靜脈竇未通。 月后對行介入溶栓治療的患者進行隨訪，其中部分患者由于聯(lián)系方

圖 2 重型 CVST 患者入院、出院及 6 月隨訪 mRS 評分。黑色表示明顯好轉（mRS 0-2）；灰色表示仍遺留神經功能癥狀（mRS 3-4）；白色表示預后較差（mRS 5-6）。2.3 影響預后的相關因素2.3.1 年齡、性別對患者預后的影響在 116 例重型 CVST 患者的一般資料中，，將患者分為兩個年齡段，其中小于50 歲的患者中，88 例預后良好，6 例預后不良；大于等于 50 歲的患者中，18 例患者預后良好，4 例患者預后不良，不同年齡分組的患者的預后沒有明顯的差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。116 例患者中，28 例為男性，88 例為女性，男性患者和女性患者的預后的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。年齡和性別對于介入溶栓治療的重型 CVST 患者的預后的影響無明顯的差別。如表 6 所示。表 6 年齡及性別對重型 CVST 患者預后的影響
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3;R816.1

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本文編號：2709031