研究目的:頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(carotid artery stenting,CAS)是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù),但存在著術(shù)后并發(fā)癥較高的問(wèn)題。本研究的目的是探討CAS術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,明確代謝綜合征(Metabolic syndrome,MetS)與CAS術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系,以期為CAS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防提供有力的臨床研究證據(jù)。研究方法:本項(xiàng)研究回顧性收集2013年1月至2017年9月期間,在陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院接受CAS治療的247例中重度頸動(dòng)脈狹窄患者(狹窄程度≥50%)。其中,男性156例(63.2%),女性91例(36.8%),平均年齡為69.07?5.4(年齡范圍為42-86歲)。根據(jù)修訂版的美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南(NCEP-ATPIII)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義MetS。在247例頸動(dòng)脈狹窄患者中共有89(36.0%)例被診斷為MetS。患者出院后,通過(guò)來(lái)院就診或電話(huà)隨訪等方法收集相關(guān)臨床事件及影像學(xué)資料,以評(píng)估CAS術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。CAS術(shù)后并發(fā)癥包括主要不良事件和再狹窄。主要不良事件被定義為短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack,TIA)、小卒中、大卒中、心肌梗塞和死亡。再狹窄定義為CAS術(shù)后頸動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄率≥50%。使用logistics回歸模型分析CAS術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,MetS及其各組分與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。使用Kaplan-Meier曲線分析MetS與CAS術(shù)后主要不良事件和再狹窄的相關(guān)性。結(jié)果:1.接受CAS治療的頸動(dòng)脈狹窄患者,術(shù)后30天并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%(13/247),且均為主要不良事件。術(shù)后1年并發(fā)癥的總發(fā)生率為18.2%(45/247),其中主要不良事件占75.6%(34/45),再狹窄占24.4%(11/45)。2.多因素logistics回歸分析顯示,在調(diào)整了相關(guān)混雜因素后,年齡(OR:2.39,95%CI:1.82-2.78)、MetS(OR:2.25,95%CI:1.47-2.64)、糖尿病(OR:2.03,95%CI:1.31-2.36)、血脂異常(OR:1.61,95%CI:1.18-1.95)和癥狀性狹窄(OR:1.45,95%CI:1.13-1.82)與CAS術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)。3.與無(wú)MetS患者相比,MetS患者CAS術(shù)后并發(fā)癥更為嚴(yán)重(主要為大卒中、心肌梗塞、死亡),且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.Kaplan-Meier曲線顯示,MetS與CAS術(shù)后主要不良事件的發(fā)生顯著相關(guān)(P0.05),而與再狹窄無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05)。5.將MetS的5個(gè)組分同時(shí)納入多因素logistics回歸模型,在調(diào)整了相關(guān)混雜因素后,結(jié)果顯示MetS的5個(gè)組分中,腹型肥胖(OR:1.81,95%CI:1.42-2.51)、空腹血糖升高(OR:1.92,95%CI:1.57-2.68)和高密度脂蛋白膽固醇降低(OR:1.74,95%CI:1.33-2.31)與CAS術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)。6.隨著MetS組分個(gè)數(shù)的增加,CAS術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加(P_(trend)0.05)。與無(wú)MetS組分者相比,伴有4-5個(gè)組分的MetS對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響最為嚴(yán)重(OR:2.68,95%CI:2.09-2.84)。結(jié)論:1.年齡、MetS、癥狀性狹窄、糖尿病和血脂異常與CAS術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)。2.與無(wú)MetS患者相比,MetS患者CAS術(shù)后并發(fā)癥的癥狀更重(主要為大卒中、心肌梗塞和死亡)。3.MetS僅與CAS術(shù)后主要不良事件顯著相關(guān),而與再狹窄無(wú)關(guān)。4.MetS的五個(gè)組分中,腹型肥胖、空腹血糖升高和高密度脂蛋白膽固醇降低與CAS術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān),而血壓升高和高甘油三酯血癥與CAS術(shù)后并發(fā)癥無(wú)關(guān)。5.隨著MetS組分個(gè)數(shù)的增加,CAS術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。
【學(xué)位單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R743.3;R589
【部分圖文】：

型肥胖所占比例為 48.3% (43/89)，空腹血糖升高所三酯血癥所占比例為 31.5% (28/89)。發(fā)癥的發(fā)生情況療的頸動(dòng)脈狹窄患者術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為事件患者。其中 TIA 患者所占比例最大，為 38.5%中，小卒中 2 人，大卒中 2 人 (其中 1 人因腦梗塞 人。所有 CAS 患者在隨訪 1 年內(nèi)，術(shù)后并發(fā)癥的總要為主要不良事件患者，所占比例為 75.6% (34/4)。主要不良事件患者中仍以 TIA 所占比例最大，為 人，大卒中 5 人，心肌梗死 7 人，死亡 2 人 (除上期吸煙史，肺部功能較差，于術(shù)后 3 月死于肺部感圖 1。

圖 2 CAS 術(shù)后 30 天及 1 年，MetS 患者中各并發(fā)癥所占比例MetS：代謝綜合征，CAS：頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，TIA：短暫性腦缺血發(fā)作與 CAS 術(shù)后主要不良事件的關(guān)系aplan-Meier 生存曲線描述伴或不伴 MetS 患者 CAS 術(shù)后 (圖 3)。MetS 患者在第 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)發(fā)生率分別為 8.99%、14.61%、17.98%和 20.22%。而在 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)月的累積主要不良事件%、8.23%和 10.13%。使用 Log-rank 檢驗(yàn)比較伴或不伴發(fā)現(xiàn)，兩組患者的累積主要不良事件發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

圖 2 CAS 術(shù)后 30 天及 1 年，MetS 患者中各并發(fā)癥所占比例MetS：代謝綜合征，CAS：頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，TIA：短暫性腦缺血發(fā)作。S 與 CAS 術(shù)后主要不良事件的關(guān)系 Kaplan-Meier 生存曲線描述伴或不伴 MetS 患者 CAS 術(shù)后主況 (圖 3)。MetS 患者在第 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)月積發(fā)生率分別為 8.99%、14.61%、17.98%和 20.22%。而在不第 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)月的累積主要不良事件發(fā).06%、8.23%和 10.13%。使用 Log-rank 檢驗(yàn)比較伴或不伴 M后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的累積主要不良事件發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
【參考文獻(xiàn)】

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1 邢媛媛;勇強(qiáng);袁嘉;張蕾;鄭敏;;頸動(dòng)脈潰瘍斑塊內(nèi)新生血管的超聲微血流成像研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2015年08期

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本文編號(hào)：2891364