【摘要】：[目的]乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,早期乳腺癌保乳術(shù)后全乳照射是目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。由于早期乳腺癌患者生存期長(zhǎng),如何合理的設(shè)計(jì)放療靶區(qū)顯得尤為重要。多項(xiàng)研究證實(shí)腫瘤絕大多數(shù)位于乳腺X線攝影的高密度區(qū)(腺體豐富的區(qū)域),如果保乳術(shù)后患者的放療臨床靶區(qū)(CTV)可參考影像可見(jiàn)腺體勾畫(huà),將有效縮小靶區(qū)范圍,減少周圍正常組織的毒副反應(yīng)。本研究擬在RTOG推薦的靶區(qū)勾畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,通過(guò)CT或MRI觀察腫瘤位置與可見(jiàn)腺體之間的關(guān)系,探究根據(jù)影像可見(jiàn)腺體勾畫(huà)臨床靶區(qū)的可行性和安全性。[方法]1.病人選擇:檢索昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2013年1月至2017年5月經(jīng)組織病理確診為乳腺惡性腫瘤的患者。主要入組患者為年齡多50歲絕經(jīng)的女性;具有術(shù)前CT或MRI;腫瘤最大徑(CT、MRI)≤20mm。排除對(duì)腫瘤位置判斷產(chǎn)生干擾的因素,包括局部切除、1年內(nèi)行激素治療、非乳腺組織來(lái)源的惡性腫瘤。2.影像分析:調(diào)取入組患者確診時(shí)的影像圖片,邀請(qǐng)兩位從業(yè)5年以上的放射科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行閱片,分別標(biāo)記腫瘤位置,判斷腫瘤位于腺體內(nèi)部(腫瘤完全位于腺體的內(nèi)部)、腺體邊緣(腫瘤部分在可見(jiàn)腺體內(nèi)部,部分超出腺體區(qū)域)、或腺體外(腫瘤獨(dú)立于可見(jiàn)腺體外)。3.靶區(qū)勾畫(huà):(1)勾畫(huà)可見(jiàn)腺體預(yù)設(shè)為CTV(腺體),統(tǒng)計(jì)腫瘤位于CTV(腺體)內(nèi)部、邊緣和外部的概率。(2)篩選超出CTV(腺體)的病灶,在CTV(腺體)基礎(chǔ)上均勻外擴(kuò)一定距離形成CTV1,使CTV1完全覆蓋腫瘤。[結(jié)果]:1.病人特征:經(jīng)組織病理確診為乳腺惡性腫瘤的患者總共8018人,最終符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病灶451個(gè),年齡范圍在50-91歲之間;346個(gè)病灶具有乳腺M(fèi)RI圖片,302個(gè)病灶具有CT圖片;單發(fā)病灶占73%(n=330),多發(fā)病灶27%(n=121);腫瘤T分期中,T0、T1比例為98%(n=440);N分期中,NO-1的患者.為89%(n=399),病理類型中,78%的病灶(n=353)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。2.影像特征:在451個(gè)病灶中,有78.5%的腫瘤位于腺體組織的內(nèi)部,21.5%病灶位于腺體的邊緣,未出現(xiàn)腫瘤獨(dú)立于腺體區(qū)域以外的病例。其中,243個(gè)單發(fā)病灶位于腺體邊緣的比例達(dá)到26.36%(n=87),多發(fā)病灶位于腺體邊緣的比例為10%(n=10),兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.00001);中央?yún)^(qū)腫瘤位于腺體邊緣的概率僅為5.77%,交界區(qū)的概率為6.67%,顯著低于其他象限,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。右側(cè)乳腺腫瘤和ER、PR狀態(tài)陽(yáng)性的腫瘤位于腺體邊緣的比例也較高。3.放療靶區(qū)CTV(腺體):納入302例CT可見(jiàn)病灶分析顯示,CTV(腺體)覆蓋腫瘤數(shù)為76.5%(n=231),CTV(腺體)外擴(kuò)8mm可覆蓋95.7%(n=2891)的腫瘤,外擴(kuò)9mm可覆蓋97%(n=293)的腫瘤,外擴(kuò)12mm將有99%(n=299)的腫瘤被覆蓋。[結(jié)論]:1.乳腺癌保乳術(shù)后全乳放療靶區(qū)僅勾畫(huà)腺體,可能存在靶區(qū)遺漏的風(fēng)險(xiǎn)。2.早期乳腺癌全乳放療CTV的上、下界及內(nèi)、外界,在結(jié)合臨床實(shí)際的情況下,參考CT可見(jiàn)腺體外擴(kuò)一定的范圍勾畫(huà)是可行的。3.早期乳腺癌全乳放療CTV建議結(jié)合臨床情況,在CT可見(jiàn)腺體的基礎(chǔ)上外擴(kuò)8-12mm。
【圖文】：

判斷腫瘤位于腺體內(nèi)部（腫瘤完全位于腺體的內(nèi)部）、邊緣（腫瘤部分在可見(jiàn)腺逡逑體內(nèi)部，部分超出腺體區(qū)域）、或是腺體外（腫瘤獨(dú)立于可見(jiàn)腺體外）。見(jiàn)圖１、逡逑圖２、圖３逡逑圖１腫瘤位于腺體內(nèi)（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑圖２邋腫瘤位于腺體邊緣（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑１２逡逑

邀請(qǐng)兩位年資５年以上的放射科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行閱片，分別標(biāo)記腫瘤位置，逡逑判斷腫瘤位于腺體內(nèi)部（腫瘤完全位于腺體的內(nèi)部）、邊緣（腫瘤部分在可見(jiàn)腺逡逑體內(nèi)部，部分超出腺體區(qū)域）、或是腺體外（腫瘤獨(dú)立于可見(jiàn)腺體外）。見(jiàn)圖１、逡逑圖２、圖３逡逑圖１腫瘤位于腺體內(nèi)（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑圖２邋腫瘤位于腺體邊緣（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑１２逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2650680