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原發(fā)性睪丸淋巴瘤臨床、病理特點(diǎn)及預(yù)后分析

發(fā)布時(shí)間:2020-05-06 16:03
【摘要】:[目的]1.研究原發(fā)性睪丸淋巴瘤(PTL)的臨床、病理特點(diǎn),分析其與PTL預(yù)后的關(guān)系;2.評(píng)估不同的治療模式對(duì)PTL預(yù)后的影響;3.了解鞘氨醇-1-磷酸受體1(S1PR1)在原發(fā)性睪丸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(PT-DLBCL)病理組織中的表達(dá)情況,分析S1PR1的表達(dá)與PT-DLBCL預(yù)后的關(guān)系,探尋S1P/S1PR1作為該病治療靶點(diǎn)的潛力。通過(guò)以上研究,以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診療水平,從而指導(dǎo)臨床、評(píng)估預(yù)后,以期能進(jìn)一步提高PTL患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。[方法]應(yīng)用昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)病案借閱系統(tǒng)檢索到1994年05月至2016年03月期間我院共收治52例PTL患者,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行篩選,均符合本課題研究條件。根據(jù)研究目的,收集患者的相關(guān)資料,應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]52例PTL患者,發(fā)病年齡25~80歲,中位發(fā)病年齡60.4歲;IE期、Ⅳ期共41例,占全部病例的78.84%;中位OS為25.47月,中位PFS為13.27月;ECOG評(píng)分多為1~2分;IPI評(píng)分多為0~3分;多以睪丸腫大或觸及包塊為疾病首發(fā)癥狀,僅少數(shù)晚期患者合并B癥狀;22例合并睪丸或鄰近組織、器官的其他疾病;22例在明確診斷或疾病進(jìn)展過(guò)程中,出現(xiàn)對(duì)側(cè)睪丸或鄰近組織的浸潤(rùn);6例存在胸腔、腹腔或盆腔積液;病理類(lèi)型以B細(xì)胞來(lái)源為主,其中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤占42例;單因素生存分析發(fā)現(xiàn):初診時(shí)疾病分期晚,腫塊≥70mm,ECOG評(píng)分≥2,鄰近組織浸潤(rùn),存在胸、腹、盆腔積液,血清LDH高于正常值,Ki67≥90%,非B細(xì)胞來(lái)源等是影響PTL患者OS、PFS的不良預(yù)后因素(P0.05),non-GCB型、IPI評(píng)分≥4是影響PTL患者OS的不良預(yù)后因素(PP0.05),與PFS無(wú)明顯相關(guān)性。本組患者中,4例經(jīng)B超引導(dǎo)下睪丸穿刺活檢取材,48例經(jīng)睪丸高位切除術(shù)取材;12例行單一治療,40例接受聯(lián)合治療;共44例患者接受化療,中位化療周期為4周期(1~10周期),化療方案主要為CHOP方案,其他方案還包括:CHO,CO,L-GEMOX,VP,DICE,CHOP+博來(lái)霉素,EP等。在接受靶向治療10例患者中,方案主要為R聯(lián)合阿霉素為主的化療方案,中位靶向治療周期為3周期(1~6周期)。單因素分析發(fā)現(xiàn):針對(duì)分期、一般情況相當(dāng)?shù)腜TL患者,治療手段單一是影響其OS、PFS的不良預(yù)后因素;采用不含蒽環(huán)類(lèi)化療方案、總化療周期數(shù)6是影響IE/IIE期患者OS、PFS的不良預(yù)后因素;利妥昔單抗的使用與OS、PFS均無(wú)明顯相關(guān)性。共計(jì)37例PT-DLBCL進(jìn)行了 S1PR1表達(dá)的檢測(cè),其中陽(yáng)性20例,陰性、17例。隨機(jī)選取了 37例結(jié)內(nèi)DLBCL作為對(duì)照組,其中陽(yáng)性11例,陰性26例。兩組間S1PR1陽(yáng)性表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.497,P=0.034),PT-DLBCL中S1PR1表達(dá)率更高。單因素分析發(fā)現(xiàn):S1PR1(+)是影響PT-DLBCL患者的OS、PFS不良預(yù)后因素(P0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn):治療模式(單一治療、綜合治療)、是否為生發(fā)中心來(lái)源是影響PTL患者OS的獨(dú)立預(yù)后因素(P0.05);治療模式(單一治療、綜合治療)、S1PR1的表達(dá)是影響PTL患者PFS的獨(dú)立預(yù)后因素(P0.05)。[結(jié)論]1.PTL臨床表現(xiàn)缺乏特異性,漏診、誤診率高,侵襲能力極強(qiáng),整體預(yù)后極差;2.初診時(shí)疾病分期晚,睪丸腫塊≥70mm,ECOG評(píng)分≥2,IPI評(píng)分≥4,鄰近組織浸潤(rùn),存在胸、腹、盆腔積液,血清LDH高于正常值,非B細(xì)胞來(lái)源,non-GCB型,Ki67≥90%等是PTL預(yù)后不良影響因素;3.應(yīng)采用綜合手段治療該病,針對(duì)早期患者,使用含蒽環(huán)類(lèi)化療方案、化療周期數(shù)≥6可一定程度上改善預(yù)后。利妥昔單抗的使用是否能使PTL患者獲益,還需大量的前瞻性實(shí)驗(yàn)去證實(shí);4.S1PR1在PT-DLBCL中表達(dá)率較普通結(jié)內(nèi)DLBCL更高,且其表達(dá)與PT-DLBCL預(yù)后差相關(guān),S1P/S1PR1具有作為該病治療靶點(diǎn)的潛力。
【圖文】:

分布情況,民族構(gòu)成,年齡


表1.1.1患者發(fā)病年齡分布情況逡逑年齡邐mi邐比例(%)逡逑年齡220且<30歲邐I邐L9逡逑年齡230且<40歲邐2邐3.8逡逑年齡240且<50歲邐4邐7.7逡逑年齡之50且<60歲邐12邐23.1逡逑年齡260且<70歲邐23邐44.3逡逑年齡270歲邐10邐19.2逡逑合計(jì)邐52邐100逡逑1.1.2民族構(gòu)成逡逑漢族45例,少數(shù)民族7例。見(jiàn)圖1.1.2。逡逑邐邐邋EI.《族逡逑

職業(yè)分布,自由職業(yè),情況,職業(yè)構(gòu)成


昆明醫(yī)科大學(xué)碩士研宄生學(xué)位論文邐逡逑職業(yè)構(gòu)成逡逑14名農(nóng)民,4名工人,7名公務(wù)員,3名自由職業(yè),5名無(wú)業(yè),19名退休。逡逑見(jiàn)圖1.1.3。逡逑20-逡逑
【學(xué)位授予單位】:昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2018
【分類(lèi)號(hào)】:R737.21

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 汪靖;金潤(rùn)銘;;不同年齡段非霍奇金淋巴瘤患者的臨床病理學(xué)特征[J];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年12期

2 王彥麗;王炳元;闕雪梅;;東北地區(qū)原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤81例分析[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2011年21期

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本文編號(hào):2651522

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