美國的�？漆t(yī)師培訓(xùn)始于20世紀(jì)初期,歷經(jīng)上百年的實(shí)踐和探索,已經(jīng)形成了較為成熟、完善的制度體系。具體包括3大類制度:組織管理制度、培訓(xùn)與評(píng)價(jià)制度、支撐保障制度。每一大類又是由若干準(zhǔn)則和規(guī)范組成,相互交織、協(xié)同,共同構(gòu)建起培訓(xùn)工作的剛性約束與支撐。盡管中美兩國在國情與文化、制度背景方面存在差異,探析與借鑒美國的先進(jìn)做法與經(jīng)驗(yàn),可以獲得如下啟示:完善培訓(xùn)管理體制,充分發(fā)揮行業(yè)組織的自主作用;與國際通行做法接軌,適時(shí)制定�？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度;注重培訓(xùn)質(zhì)量,構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的評(píng)價(jià)考核制度。

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圖1 美國�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理架構(gòu)

美國�？漆t(yī)師培訓(xùn)的管理架構(gòu)，主要包括ACG-ME、ABMS及其成員委員會(huì)。他們負(fù)責(zé)專科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)制定、資質(zhì)認(rèn)證，以及培訓(xùn)基地的評(píng)價(jià)審核等（如圖1所示）。2.1.1ACGME職責(zé)

圖2 ACGME機(jī)構(gòu)設(shè)置

受美國國會(huì)委托，ACGME承擔(dān)著美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目的認(rèn)證職責(zé)，擁有對(duì)全美住院醫(yī)師和�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地統(tǒng)一管理的權(quán)限。ACG-ME是一個(gè)獨(dú)立的非營利性非政府組織，始終堅(jiān)持對(duì)醫(yī)師負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)公眾負(fù)責(zé)的原則，通過認(rèn)證工作的開展，評(píng)估和提升醫(yī)師隊(duì)伍的培訓(xùn)質(zhì)量，擔(dān)負(fù)著....

圖3 ABMS機(jī)構(gòu)設(shè)置[5]1

ABMS負(fù)責(zé)協(xié)助其成員委員會(huì)，對(duì)�？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為通過考核的醫(yī)師提供資質(zhì)認(rèn)證。ABMS的使命在于建立起全美統(tǒng)一的�？漆t(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保經(jīng)過認(rèn)證醫(yī)師的技術(shù)水平，確保能夠?yàn)椴』继峁┌踩珒?yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)[6]。其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)融入相應(yīng)的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)當(dāng)中。�？瀑Y質(zhì)認(rèn)證可以說是對(duì)....

圖4 美國�？漆t(yī)師資質(zhì)認(rèn)證與再認(rèn)證流程

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷變化和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，出于對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求，�？漆t(yī)師資質(zhì)認(rèn)證已經(jīng)由以前的終身有效制轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今一定的時(shí)間有效制。具備�？漆t(yī)師資質(zhì)僅代表其當(dāng)前水平，并不代表該醫(yī)師可以保持知識(shí)更新并始終勝任本職工作[12]。早在1936年，ABMS的前身——�？谱稍兾瘑T會(huì)的年....

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