發(fā)布時(shí)間：2021-03-02 19:46

　　 背景慢性乙型病毒性肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)引起的傳染性疾病,是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球約20億人曾感染HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者。每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明,我國(guó)1-59歲人群乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%,據(jù)此推算,我國(guó)慢性HBV感染者約有9300萬(wàn)人,其中CHB患者約2000萬(wàn)例。由此看來(lái),CHB嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康,給人民帶來(lái)了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。目前尚無(wú)任何一種藥物能將其治愈,西醫(yī)以抗病毒治療為主,雖取得了一定的療效,但仍然面臨許多問(wèn)題。首先抗病毒治療具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥與禁忌癥,因而抗病毒治療并不能應(yīng)用于所有的CHB患者;其次耐藥也是抗病毒藥長(zhǎng)期治療CHB所面臨的主要問(wèn)題,其中核苷(酸)類(lèi)似物的耐藥反應(yīng)最為明顯,耐藥可引發(fā)病毒學(xué)突破、生化學(xué)突破、病毒學(xué)反彈及肝炎發(fā)作,少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能失代償、急性肝功能衰竭,甚至死亡;再者抗病毒藥的不良反應(yīng)也是制約其使用的一大瓶頸。近年來(lái),大量的臨床研究證明,中醫(yī)藥對(duì)CHB不僅可以改善癥狀、保肝降酶、抑制病毒復(fù)制,而且可以有效地防止肝纖維化、肝硬化及肝癌的發(fā)生。因此越來(lái)越多的CHB患者愿意接受中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。呂文良教授從事中醫(yī)工作近30年,長(zhǎng)期致力于慢性肝病的中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作,在采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病方面取得了顯著成績(jī),尤其在慢性乙型肝炎的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目的總結(jié)呂文良教授治療CHB的經(jīng)驗(yàn),包括對(duì)病因病機(jī)的基本認(rèn)識(shí)、診療思路、辨治體會(huì)及用藥特點(diǎn),在此基礎(chǔ)上精選出資料齊全,能夠體現(xiàn)呂文良教授治療CHB獨(dú)特學(xué)術(shù)思想的典型醫(yī)案。同時(shí)觀察呂文良教授的經(jīng)驗(yàn)方茵芪三黃解毒湯治療CHB的臨床療效,驗(yàn)證其有效性及安全性,以便將其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣,為廣大中醫(yī)師提供臨床學(xué)習(xí)的素材,讓更多的CHB患者從中受益。方法對(duì)肝病相關(guān)的古今文獻(xiàn)進(jìn)行研究整理,學(xué)習(xí)呂文良教授發(fā)表的或他人整理發(fā)表的關(guān)于治療肝病的論文和著作,為總結(jié)呂文良教授治療CHB的經(jīng)驗(yàn)做鋪墊。同時(shí),通過(guò)跟師門(mén)診,系統(tǒng)整理呂文良教授辨治CHB的臨證經(jīng)驗(yàn)。采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的研究方法對(duì)100例CHB患者進(jìn)行療效觀察,對(duì)照組予以恩替卡韋+水飛薊賓葡甲胺片,實(shí)驗(yàn)組予以恩替卡韋+茵芪三黃解毒湯加減方,療程為6個(gè)月。于用藥0、1、2、3、4、5、6個(gè)月各觀察記錄一次患者的癥狀體征,于0、3、6個(gè)月各檢查記錄一次患者的肝功能及HBV-DNA定量檢測(cè),于0、6個(gè)月后各檢查記錄一次患者的HBV血清學(xué)標(biāo)志物,血、尿、便常規(guī),腎功能及心電圖。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)茵芪三黃解毒湯治療CHB的有效性及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果總結(jié)了呂文良教授治療CHB的臨床經(jīng)驗(yàn)。在病因方面,導(dǎo)師認(rèn)為“疫毒”侵襲為本病的直接病因;正氣虧虛為本病的根本原因;感受六淫,飲食不節(jié),情志不暢及勞欲內(nèi)傷為本病的重要誘因。病機(jī)方面,導(dǎo)師認(rèn)為正虛邪戀為其發(fā)病的根本原因,肝體用失調(diào)為其基本病理基礎(chǔ),濕熱、瘀毒、痰濁為其主要致病因素,脾腎虛損為其演變的必然經(jīng)過(guò)。在辨治方面,導(dǎo)師認(rèn)為調(diào)和氣血為其治療大法,并將扶正祛邪貫穿治療的始終,在治療過(guò)程中尤其注重整體調(diào)護(hù)及防止疾病傳變。在用藥方面,頗具特色,具體體現(xiàn)為諳熟藥性,用量精準(zhǔn);道法自然,法時(shí)用藥;揆度病機(jī),隨證加減;靈活配伍,善用對(duì)藥。茵芪三黃解毒湯治療CHB,在對(duì)癥狀體征的影響方面,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比,食欲不振,神疲乏力,脅肋疼痛,身目發(fā)黃,脘腹脹滿(mǎn),惡心,噯氣,口干口苦,大便稀溏,這9個(gè)癥狀體征量化積分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P均0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在改善這些癥狀方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。從癥狀體征量化積分的總體來(lái)看對(duì)照組為有效,實(shí)驗(yàn)組為顯效,實(shí)驗(yàn)組效果較對(duì)照組效果佳。在對(duì)肝功能的影響方面,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比,ALT、AST、TBIL下降水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P均0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在保肝降酶退黃方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。在ALT復(fù)常方面,對(duì)照組復(fù)常率為52%,實(shí)驗(yàn)組復(fù)常率為94%,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P0.01;在病毒學(xué)應(yīng)答方面,對(duì)照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為62%,實(shí)驗(yàn)組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為86%,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P0.01。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在ALT復(fù)常、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論呂文良教授對(duì)慢性乙型肝炎的病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)及診療、調(diào)護(hù)方面均具有特色;茵芪三黃解毒湯基本方加減辨治慢性乙型肝炎療效肯定,安全性好。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R512.62

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本文編號(hào)：2816821