目的調查分析嚴重燒傷患者圍手術期禁食時間及能量攝入狀況,為圍手術期合理營養(yǎng)支持提供參考依據。方法回顧性調查2014年1月~2018年12月天津市第一中心醫(yī)院整形與燒傷外科收治入院的符合入選條件的嚴重燒傷患者資料,根據重癥護理記錄、麻醉記錄統(tǒng)計患者的圍手術期禁食時間及術前1d~術后3d的能量攝入情況。圍手術期禁食時間由三部分構成:術前禁食時間、麻醉時間和術后禁食時間。以術前1d攝入的能量為參考,評估患者手術當天、圍手術期總體的能量攝入情況。探索圍手術期禁食時間及攝入能量的影響因素。探索不同禁食時間對患者圍手術期血清生化指標的影響。對計量資料采用(?±)或M(P_(25),P_(75))描述,進行t檢驗、方差分析或秩和檢驗、秩相關分析,對計數資料采用χ~2檢驗或Fisher確切概率法。結果1、25例嚴重燒傷患者[男22例,女3例,年齡(40.6±17.1)歲,燒傷面積(68±20)%TBSA]共計57次手術被納入研究�；颊咧匕Y護理記錄時間為24(14,48)d,住院天數為90(42,182)d;傷后首次飲水時間為6(5,8)h,傷后首次進食時間為13(7,28)h。2、嚴重燒傷患者術前禁食時間為10(8,12)h,術后禁食時間為8(6,9)h,68%的術前禁食時間和65%的術后禁食時間長達6~12h�；颊呤中g麻醉時間為(4.6±1.0)h,圍手術期禁食時間為23(20,27)h,57次圍手術期禁食時間均超過12h。患者圍手術期禁食時間與手術開始時間呈正相關(r_s=0.433,P=0.001),即手術開始時間越晚,圍手術期禁食時間越長。3、燒傷面積為31%~50%、51%~70%、70%~100%TBSA的患者手術當天攝入能量分別為(1057±845)kcal、(582±428)kcal、401(296,743)kcal。25例嚴重燒傷患者手術當天攝入能量為術前1d攝入能量的30.8%(11.7%,58.8%),其中70.2%來自腸外營養(yǎng)制劑,80.0%由碳水化合物提供。燒傷面積為30%~70%TBSA時,手術當天攝入能量與燒傷面積成負相關(r_s=-0.409,P=0.038)�；颊邍中g期日均攝入能量為(1922±737)kcal,63.2%的圍手術期總體攝入能量受到禁食的影響,術后進食未能“彌補”手術當天能量攝入的不足。4、患者圍手術期日均攝入能量與年齡呈負相關(r_s=-0.589,P0.001),與傷后手術時間呈正相關(r_s=0.359,P=0.006),與圍手術期禁食時間呈負相關(r_s=-0.358,P=0.008);與性別(r=0.064,P=0.636)、體重(r_s=-0.225,P=0.102)、燒傷面積(r_s=-0.078,P=0.563)之間未發(fā)現(xiàn)相關關系。5、圍手術期禁食19~21h組的圍手術期日均攝入能量高于禁食21~24h組(t=3.385,P=0.003),兩組血糖、甘油三酯、前白蛋白、白蛋白、尿素、肌酐水平的差異不具有統(tǒng)計學意義。結論1、嚴重燒傷患者術前禁食時間較長,應合理安排手術,避免不必要的禁食時間,減輕饑餓狀態(tài)下的應激反應。2、嚴重燒傷患者手術當天攝入能量較低,主要來自腸外營養(yǎng)制劑,絕大部分由碳水化合物提供,應通過腸內和腸外營養(yǎng)支持途徑適當增加能量攝入及脂肪、氨基酸的比例。3、大面積燒傷、高齡及傷后早期的患者圍手術期能量攝入較低,值得關注。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R644
【部分圖文】：

嚴重燒傷患者術前、術后禁食時間的分布

天津醫(yī)科大學碩士學位論文57 次手術的麻醉時間為（4.6±1.0）h，手術時間為（3.7±1.0）h�；颊咔逍押蠼硶r間為 6（5，7）h，具體情況見圖 4。單次手術的圍手術期禁食時間為2（320，27）h，有一半數量的手術圍手術期禁食時間在 20 ~ 24h，最短為 12h15min，見圖 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

天津醫(yī)科大學碩士學位論文57 次手術的麻醉時間為（4.6±1.0）h，手術時間為（3.7±1.0）h�；颊咔逍押蠼硶r間為 6（5，7）h，具體情況見圖 4。單次手術的圍手術期禁食時間為2（320，27）h，有一半數量的手術圍手術期禁食時間在 20 ~ 24h，最短為 12h15min，見圖 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

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本文編號：2826670