急性進展性大血管閉塞性卒中是特殊類型的急性大血管閉塞性缺血性卒中,通過充分的病史詢問、詳細(xì)的影像學(xué)評估和適宜的個體化治療,可以獲得較好預(yù)后。本文綜述急性進展性大血管閉塞性卒中區(qū)別于其他病因缺血性卒中的病理生理學(xué)機制、臨床特點和分型及治療策略。

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圖3 例2頭部影像學(xué)檢查所見3a～3c術(shù)前橫斷面DWI顯示，雙側(cè)小腦、枕葉以及左側(cè)腦橋、丘腦多發(fā)梗死灶（箭頭所示）3d術(shù)前DSA顯示，基底動脈中段重度狹窄伴血栓形成（箭頭所示）3e替羅非班動脈溶栓后行球囊擴張3f術(shù)后即刻復(fù)查DSA提示前向血流通暢

圖2例1頭部影像學(xué)檢查所見2a～2d術(shù)前橫斷面DWI顯示，右側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)高信號影（箭頭所示），提示超急性期梗死灶2e術(shù)前DSA顯示，右頸內(nèi)動脈閉塞（箭頭所示），經(jīng)眼動脈向顱內(nèi)段代償2f術(shù)前DSA顯示，左頸內(nèi)動脈經(jīng)前交通動脈向右大腦中動脈供血區(qū)代償（箭頭所示）2g術(shù)前右....

圖1 急性進展性大血管閉塞性卒中臨床分型示意圖1 a灌注不足型1b血栓活動型

急性進展性大血管閉塞性卒中患者的治療目標(biāo)是提高腦組織灌注和清除活動性血栓。1.灌注不足型

圖2 例1頭部影像學(xué)檢查所見2 a～2d術(shù)前橫斷面DWI顯示，右側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)高信號影（箭頭所示），提示超急性期梗死灶2 e術(shù)前DSA顯示，右頸內(nèi)動脈閉塞（箭頭所示），經(jīng)眼動脈向顱內(nèi)段代償2 f術(shù)前DSA顯示，左頸內(nèi)動脈經(jīng)前交通動脈向右大腦中動脈供血區(qū)代償（箭頭所示）2g術(shù)前右鎖骨下動脈DSA顯示，右椎動脈起始部重度狹窄（箭頭所示）2 h術(shù)前右鎖骨下動脈DSA顯示，左椎動脈向右椎動脈盜血（箭頭所示），右椎動脈經(jīng)基底動脈-右大腦后動脈向右大腦中動脈供血區(qū)代償2 i術(shù)前左椎動脈DSA顯示，左鎖骨下動脈重度狹窄（箭頭所示），提示盜血2j右椎動脈起始部植入球囊擴張式支架后前向血流明顯增加2 k左鎖骨下動脈起始部植入球囊擴張式支架后前向血流明顯增加

例2男性，68歲。主訴言語不清、右側(cè)肢體無力18小時，加重伴意識障礙8小時急診入院。患者18小時前（6∶00）突發(fā)頭暈、言語不清、右側(cè)肢體無力，他人可聽懂其言語，右上肢可上舉、右下肢站立不能，外院頭部CT提示左側(cè)放射冠區(qū)缺血（8∶51），遂予靜脈溶栓（具體方案不詳），溶栓后自覺癥....

圖2 例1頭部影像學(xué)檢查所見2 a～2d術(shù)前橫斷面DWI顯示，右側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)高信號影（箭頭所示），提示超急性期梗死灶2 e術(shù)前DSA顯示，右頸內(nèi)動脈閉塞（箭頭所示），經(jīng)眼動脈向顱內(nèi)段代償2 f術(shù)前DSA顯示，左頸內(nèi)動脈經(jīng)前交通動脈向右大腦中動脈供血區(qū)代償（箭頭所示）2g術(shù)前右鎖骨下動脈DSA顯示，右椎動脈起始部重度狹窄（箭頭所示）2 h術(shù)前右鎖骨下動脈DSA顯示，左椎動脈向右椎動脈盜血（箭頭所示），右椎動脈經(jīng)基底動脈-右大腦后動脈向右大腦中動脈供血區(qū)代償2 i術(shù)前左椎動脈DSA顯示，左鎖骨下動脈重度狹窄（箭頭所示），提示盜血2j右椎動脈起始部植入球囊擴張式支架后前向血流明顯增加2 k左鎖骨下動脈起始部植入球囊擴張式支架后前向血流明顯增加

圖2例1頭部影像學(xué)檢查所見2a～2d術(shù)前橫斷面DWI顯示，右側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)高信號影（箭頭所示），提示超急性期梗死灶2e術(shù)前DSA顯示，右頸內(nèi)動脈閉塞（箭頭所示），經(jīng)眼動脈向顱內(nèi)段代償2f術(shù)前DSA顯示，左頸內(nèi)動脈經(jīng)前交通動脈向右大腦中動脈供血區(qū)代償（箭頭所示）2g術(shù)前右....

本文編號：4041818