【摘要】：目的:顱內動脈瘤(aneurysm)破裂是嚴重威脅生命的腦血管出血性疾病,而前交通動脈瘤占有相當大的比例,其周圍解剖關系復雜并涉及許多重要結構,故破裂后即使采取及時有效的治療,也常遺留眾多并發(fā)癥。而其常見的并發(fā)癥之一就是慢性腦積水,發(fā)生后通常會增加患者的住院時間及費用,還會引起神經功能障礙、行走困難及尿失禁等癥狀,腦脊液分流手術可作為緩解腦積水癥狀的處理方式之一。有學者認為,終板造瘺(FLT)對a SAH后腦積水有預防和治療作用,但其效果和機制仍是不少學者的爭論焦點。本文就前交通動脈瘤顯微夾閉的同時行終板造瘺對患者的預后影響作出探討。方法:通過門診、電話及醫(yī)院信息管理系統收集2014年7月至2016年7月在我院住院治療的51例前交通動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者進行回顧性分析。所有患者均于入院后急診完善CTA或DSA提示前交通動脈瘤為責任出血灶,且在發(fā)病72小時內行前交通動脈瘤的顯微夾閉術。根據術中記錄終板造瘺是否實施,分為造瘺組(FLT)和非造瘺組(non FLT)。觀察隨訪患者術后2周至6個月的頭顱CT或MRI,結合患者既往史及臨床表現分析是否發(fā)生慢性腦積水,對GOS分數、分流依賴性腦積水及慢性腦積水發(fā)生率等數據進行整理,以對兩組差異進行統計學比較。結果:1.在收集的51例前交通動脈瘤夾閉患者中,包含男性和女性分別有24人和27人,造瘺組患者平均年齡52.50±10.61歲,非造瘺組平均年齡為51.15+9.98歲;12例(23.5%)術前即伴發(fā)急性腦積水,9例(17.6%)術前并發(fā)腦室內積血,動脈瘤破裂總次數大于2次有3例(5.9%)患者�；颊咴谛詣e、年齡、破裂次數、Hunt-Hess及Fisher分級等一般資料特點的差異比較顯示,p0.05,無統計學差異。2.術后總共有11例(21.6%)患者發(fā)生慢性腦積水,3例(5.9%)患者進展為分流依賴性腦積水,造瘺組的GOS預后分數為4.08±0.83分,非造瘺組的GOS預后分數為3.30±0.82分,造瘺組和非造瘺組分別花費了13.83±1.24(天)和15.39±1.90(天)的平均住院時間。分別對造瘺組和非造瘺組患者的住院時間、GOS分數、慢性腦積水發(fā)生率及分流依賴性腦積水進行差異比較。在慢性腦積水發(fā)生率的比較中,p0.05,有統計學意義;在平均住院時間上,p0.05,有統計學差異;在GOS預后分數上,p0.05,也有統計學差異;但在進展為分流依賴性腦積水上,p0.05,差異無統計學意義。結論:對破裂前交通動脈瘤顯微夾閉的同時行輔助性的終板膜切開,通過增加腦室腦脊液循環(huán)通路,使慢性腦積水的發(fā)生得到明顯減少,減少了住院時間并促進患者早日出院,并達到了改善患者的GOS預后。建議對前交通動脈瘤的夾閉治療常規(guī)輔助性的進行終板膜造瘺。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.35

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本文編號：2708715