2018年11月14日央視《焦點訪談》節(jié)目曝光了遼寧省沈陽市兩家醫(yī)院通過雇用無病老人假住院騙取社會醫(yī)療保險基金的案件,這件事情在引發(fā)高度社會關注的同時,也引起了人們對社會醫(yī)療保險欺詐問題的深入思考。在社會醫(yī)療保險中,社保機構(gòu)、患者、定點醫(yī)療機構(gòu)三者之間存在著信息不對稱問題,這就很容易會引發(fā)社會醫(yī)療保險欺詐行為。論文案例主要涉及定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐這其中包括定點醫(yī)療機構(gòu)單獨欺詐和醫(yī)患合謀欺詐。社會醫(yī)療保險欺詐不僅會造成社會醫(yī)療保險基金的損失,更會對我國的整個醫(yī)保體系造成嚴重的影響,因此具有重要的研究價值。論文是以保險學以及經(jīng)濟學為主要理論基礎,以博弈論為主要的分析工具,首先對社會醫(yī)療保險以及定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐行為進行理論概述;然后運用博弈論對沈陽醫(yī)保欺詐案進行博弈分析,其中的博弈包括定點醫(yī)療機構(gòu)與社保機構(gòu)單獨的博弈,以及醫(yī)患合謀中的患者和定點醫(yī)療機構(gòu)就是否合謀分別與社保機構(gòu)進行的博弈,通過多次博弈找出定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐的影響因素;最后針對找出的因素提出以下的對策建議:加大對定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐行為的處罰力度、控制定點醫(yī)療機構(gòu)的代理權(quán)限、完善社會醫(yī)療保險欺詐的監(jiān)管體系、設置合理的醫(yī)保報銷比例、減少定點...

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【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖2-12010-2018年社會醫(yī)療保險參保人數(shù)注：數(shù)據(jù)來源于人力資源與社會保障部

廣東財經(jīng)大學專業(yè)學位碩士論文社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)反欺詐對策研究—以沈陽醫(yī)保欺詐案為例92.2社會醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀2.2.1社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍我國參加社會醫(yī)療保險的人數(shù)逐年增加，截止到2018年，我國有134452萬人參加了社會醫(yī)療保險，其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)316....

本文編號：4001120