發(fā)布時間：2020-09-16 15:04

　　 目的:建立由常見的血清學指標構成的無創(chuàng)性診斷模型,評估其對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價值并驗證其指導抗病毒治療的效能。方法:入組326例患者,按6:4隨機分為建模組和驗證組。對建模組和驗證組間患者間的所有臨床資料進行秩和檢驗分析。在建模組,經Mann-Whitney U秩和檢驗篩選出與顯著肝纖維化相關的參數,應用二元logisitc回歸分析建立無創(chuàng)性診斷模型。應用ROC曲線在建模組和驗證組中判別該模型診斷價值。使用MedCalc軟件比較該模型與經典模型APRI、FIB-4的診斷效能。最后,將入組的患者分為HBeAg陰性CHB組和HBeAg陽性CHB組,并利用ROC曲線驗證模型的診斷效能。結果:1.1.對建模組和驗證組一般臨床資料進行分析,結果顯示建模組和驗證組間患者的所有臨床資料均無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。1.2.在建模組中,經Mann-Whitney U秩和檢驗分析可見,年齡、PLT、TBIL、ALT、AST、GGT、ALP、ALB、Ln(HBV-DNA)共9個參數在非顯著性肝纖維化和顯著性肝纖維化患者間存在明顯的統(tǒng)計學差異(P0.05)。1.3.將上述9個具有統(tǒng)計學差異的參數進行二元logistic回歸分析,采用進入法,得出顯著性肝纖維化的獨立預測參數(引入:P0.05,排除:P0.1),并依據獨立預測參數及其回歸系數建立二元logistic回歸方程。方程如下:M=0.091X年齡-0.009XPLT+0.239XTBIL-0.099XALB-0.131XLn(HBV-DNA)-1.7261.4.采用ROC曲線評價模型在建模組中的診斷價值,其AUC為O.896[SE O.023,95%CI0.851—0.941],最優(yōu)診斷截點為-1.18,SN87.0%,SP83.1%,Youdens指數為0.701,PPV86.36%,NPV85.71%。在驗證組中預測顯著性肝纖維化的AUC為O.750,SE O.043,最優(yōu)診斷截點為-1.54,95%CI(0.665-0.835),SN71.6%,SP71.0%,Youdens指數為0.426,PPV73.53%,NPV69.50%。1.5.利用Medcalc軟件將APRI、FIB-4與模型M的AUC進行對比。模型M、APRI、FIB-4的AUC值分別為:0.896、0.657、0.651。M模型與APRI的AUC對比,差異具有統(tǒng)計學意義(Z:5.777,P0.0001)。M模型與FIB-4的AUC對比,差異具有統(tǒng)計學意義(Z:6.215,P0.0001)。2.1.該模型在HBeAg陽性CHB中用于預測抗病毒治療的ROC曲線的AUC為0.835,最佳診斷截點為-1.85,95%CI(0.758-0.859),SN80.9%,SP75.6%,Youdens指數為0.565,PPV80.00%,NPV86.36%。2.2.該模型在HBeAg陰性CHB中用于預測抗病毒治療的ROC的AUC為0.856,最佳診斷截點為-0.87,95%CI(0.767-0.921),SN80.0%,SP80.4%,Youdens指數為0.604,PPV88.00%,NPV78.26%。結論:1.1我們所創(chuàng)建的無創(chuàng)性診斷模型在驗證組及建模組中均具有較高的診斷效能。1.2與經典的肝纖維化無創(chuàng)性診斷模型APRI及FIB-4相比,該模型具有更優(yōu)的診斷效能。1.3在HBeAg陽性CHB組和HBeAg陰性CHB組中,我們的方程顯示出較高的診斷效能。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R512.62;R575.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 謝建偉;王蔚蔚;艾冬華;;海南地區(qū)肝硬化患者膽紅素水平與肝纖維化程度相關性分析[J];中國熱帶醫(yī)學;2015年08期

2 ;瞬時彈性成像技術(TE)臨床應用專家共識(2015年)[J];中國肝臟病雜志(電子版);2015年02期

3 ;Globulin-platelet model predicts minimal fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B virus infected patients[J];World Journal of Gastroenterology;2012年22期

4 張占卿;陸偉;王雁冰;馮潔;饒敏;童海濤;;性別和年齡對慢性乙型肝炎肝組織病理學狀態(tài)的判別價值[J];現代中西醫(yī)結合雜志;2011年32期

5 韋麒;蘇明華;江建寧;劉志紅;馬韻;蒙達禮;黃小紅;;血清白蛋白、球蛋白與慢性乙型病毒性肝炎病理的相關性研究[J];廣西醫(yī)科大學學報;2011年03期

6 楊自華;龔文波;郭輝;;四種無創(chuàng)化血清學指標在肝纖維化診斷中的作用[J];右江醫(yī)學;2010年06期

7 ;Staging of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients with a composite predictive model:A comparative study[J];World Journal of Gastroenterology;2010年04期

8 時紅波;陳煜;韓大康;趙軍;武志明;段鐘平;;重型肝炎患者血清肝纖維化指標及甲胎蛋白水平的動態(tài)變化及其與預后的關系[J];世界華人消化雜志;2008年21期

9 Giada Sebastiani;Alessandro Vario;Maria Guido;Alfredo Alberti;;Sequential algorithms combining non-invasive markers and biopsy for the assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B[J];World Journal of Gastroenterology;2007年04期

10 張文勝;王寶恩;王泰齡;歐曉娟;陳煜;李琴;王小明;錢林學;馬紅;賈繼東;;慢性乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)性診斷模型的建立[J];中華肝臟病雜志;2006年03期

本文編號：2820001