目的建立和驗證膿毒癥患者預(yù)后評價的列線圖評分系統(tǒng),對患者的預(yù)后進(jìn)行評估,以判斷患者的嚴(yán)重程度。方法利用重癥大數(shù)據(jù)庫的臨床資料,根據(jù)臨床應(yīng)用場景,選取膿毒癥患者入住ICU后1 h內(nèi)可以獲得的臨床指標(biāo),包括年齡和性別,生命體征資料,是否需要使用血管活性藥物以及一小時內(nèi)檢測的血乳酸為預(yù)測因子,30天病死率為研究結(jié)局。使用logistic回歸分析建立以列線圖表示的臨床預(yù)測模型,使用重復(fù)抽樣法進(jìn)行內(nèi)部驗證。結(jié)果建立了膿毒癥30天死亡率預(yù)測的列線圖模型,該模型的區(qū)分度C指數(shù)為0.759(95% CI:0.725～0.794),使用重復(fù)抽樣方法的驗證的區(qū)分度C指數(shù)為0.762(95% CI:0.728～0.797)。結(jié)論本研究利用建立的列線圖模型對超早期判斷膿毒癥預(yù)后和嚴(yán)重程度有一定的臨床參考意義。然而,模型仍需進(jìn)一步驗證。

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圖1 膿毒癥患者ICU病死率的ROC曲線以及采用bootstrap方法的驗證ROC曲線

表2各個預(yù)測因子和30天病死率的單因素logistic回歸和多元logistic回歸分析變量單因素Logistic回歸多因素Logistic回歸OR(95%CI)P值OR(95%CI)P值年齡(歲)1.01(1.00,1.02)0.00781.01....

圖2 膿毒癥預(yù)后模型的列線圖

本次研究基于一個大型的重癥醫(yī)學(xué)隊列。通過比較生存組和死亡組的基本特征,以及單因素和多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),膿毒癥患者的死亡危險因素包括患者的年齡,心率,收縮壓,呼吸頻率,體溫,血氧飽和度,一小時血乳酸水平以及是否使用血管活性藥物。在多元logistic回歸模型中發(fā)現(xiàn),隨著患者年齡增加....

圖3 預(yù)測模型實際30天病死率和預(yù)測30天病死率的比較

圖2膿毒癥預(yù)后模型的列線圖在多元回歸的基礎(chǔ)上,本研究使用患者的年齡,呼吸頻率,心率,收縮壓,血氧飽和度,體溫,一小時血乳酸和使用血管活性藥物,這些在進(jìn)入ICU一小時內(nèi)易于獲得的指標(biāo)進(jìn)行建立膿毒癥30天病死率的預(yù)測模型。該模型可以在一小時內(nèi)對膿毒癥患者的預(yù)后和危重程度進(jìn)行判斷,A....

本文編號：4051760