發(fā)布時(shí)間：2020-10-21 11:06

　　 背景肝硬化失代償期80-90%可合并靜脈曲張,目前國(guó)內(nèi)針對(duì)胃底曲張靜脈治療的一線方案之一為電子胃鏡下組織膠注射。然而如何選擇注射部位目前卻沒(méi)有明確的要求,既往在組織膠注射時(shí),常選擇曲張較嚴(yán)重、隆起較明顯處進(jìn)行,但組織膠用量也相應(yīng)增多,且可能發(fā)生拔針后出血。另外,對(duì)于治療時(shí)如何明確組織膠用量,除了通過(guò)內(nèi)鏡下粗略估計(jì)用量外,理論上還可以通過(guò)MSCT的三維重建對(duì)胃底曲張靜脈的容積進(jìn)行計(jì)算,從而對(duì)組織膠用量進(jìn)行評(píng)估,但是目前相關(guān)報(bào)道較少。并且術(shù)后患者在隨訪方式上,多采用胃鏡檢查,但因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作,故存在部分患者無(wú)法耐受的情況,而MSCT也可用于隨訪,但目前主要依靠測(cè)量門(mén)脈系統(tǒng)側(cè)支靜脈的直徑大小從而評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn),這一方式較繁瑣,可進(jìn)一步尋求更簡(jiǎn)便的預(yù)測(cè)再出血的指標(biāo)。目的1.利用多層螺旋CT(MSCT)明確肝硬化門(mén)脈高壓患者胃底曲張靜脈血管走形情況,辨別流入及流出道。2.評(píng)估胃底曲張靜脈的血管CT容積與組織膠用量之間的關(guān)系。3.評(píng)估MSCT中組織膠注射周邊未閉塞血管影在隨訪中的作用。方法選取2013年11月~2017年8月入院的肝硬化胃底曲張靜脈患者97例,在組織膠治療前進(jìn)行MSCT檢查,觀察曲張靜脈的類(lèi)型及走形情況,并通過(guò)Spearman相關(guān)性分析及一元線性回歸分析評(píng)估胃底曲張靜脈的CT容積與組織膠用量的相關(guān)性。對(duì)術(shù)后的患者,采用MSCT進(jìn)行隨訪,分析MSCT中組織膠注射周邊未閉塞血管影在胃底曲張靜脈再出血中的作用。結(jié)果MSCT提示Le,g型的比例最高(54.6%),其次為L(zhǎng)e,g,Lg型(20.6%)。Le,Lg型及Lgf型各占17.5%、5.2%,Lgf+b型僅為2.1%。胃底曲張靜脈走形方向均為從下往上,其中75%的胃底大彎側(cè)曲張靜脈合并胃腎分流。胃鏡下小彎側(cè)均為由近及遠(yuǎn)走形,大彎側(cè)由于胃鏡下反轉(zhuǎn)鏡身時(shí)觀察角度不同,可發(fā)現(xiàn)由近及遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)到近的血流方向。胃底曲張靜脈的CT容積中位數(shù)為3.48(IQR 2.20-4.90)cm3,組織膠用量中位數(shù)為2.5(IQR 1.5-4.5)ml。Spearman相關(guān)性分析及一元線性回歸分析結(jié)果均提示CT容積與組織膠用量呈顯著性正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.97,P0.001)。隨訪患者時(shí)復(fù)查MSCT,如果發(fā)現(xiàn)既往組織膠注射周邊未閉塞血管影的存在,予以組織膠治療后,隨訪MSCT見(jiàn)血管影消失,未再出血。結(jié)論MSCT可以明確胃底曲張靜脈的血管走形,辨別其流入及流出道;而曲張靜脈的CT容積與組織膠用量呈正相關(guān),提示治療前CT容積的測(cè)量可作為預(yù)測(cè)組織膠用量的方法之一;對(duì)于組織膠治療的患者,術(shù)后6月隨訪復(fù)查MSCT是有必要的,若MSCT中發(fā)現(xiàn)既往組織膠注射周邊未閉塞血管影存在,預(yù)示著有出血可能,此時(shí)建議再次組織膠治療。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R575.2;R816.5
【文章目錄】：
英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照
中文摘要
英文摘要
前言
1 材料和方法
2 結(jié)果
3 討論
全文總結(jié)
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述：超聲胃鏡與多層螺旋CT在食管胃底曲張靜脈中的臨床應(yīng)用
    1 GOV的診斷
    2 GOV的治療指導(dǎo)與療效評(píng)價(jià)
    3 GOV的出血風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)判
    參考文獻(xiàn)
致謝
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本文編號(hào)：2850041